Inscription EPGO 2010

•  L'inscription au congrès est gratuite: télécharger les recto verso du bulletin

Nous vous demanderons une caution de 50 € par chèque, qui vous sera restituée sur place, au moment du retrait de votre dossier et de votre badge.

Merci de comprendre cette mesure, car vos plateaux-repas et les pauses sont commandés selon le nombre de participants

Le port du badge est obligatoire pour des raisons de sécurité et d'assurance.

Bulletin d’inscription : si vous ne pouvez pas le téléchargez

Mme ❑ Mr ❑

Nom :___________________________________________

Prénom :________________________________________

Adresse :________________________________________

Ville :___________________________________________

Code postal :_____________________________________

Spécialité :______________________________________

Etablissement :__________________________________

Tél :____________________________________________

Portable :________________________________________

E-Mail :_________________________________________

 ( Nous vous adresserons les documents nécessaires avec les choix des ateliers) 

Comment avez-vous été informé(e) de cette manifestation :

❏ par Internet

❏ par envoi du programme

❏ par un visiteur médical / Nom du laboratoire ........................................

❏ Autre moyen ...................................................................................